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                對空氣潔凈技術在手術部運用的探討!
                2016-04-09 11:07:20

                作為綜合性醫院外科手術部在整個醫院的地位是舉足輕重的。國際上衡量一個醫院技術水平的重要標準是醫院手術病人的感染控制率的高低。在我國,截至1998年在全國一萬六千多家醫院中,只有占總數1%的醫院進行了潔凈手術部的改造。1998年在北京召開"醫院建筑設計及裝備國際研討會"后,各醫院對手術部的建設開始特別重視,紛紛著手興建或者改建手術部,以適應醫療科學技術的不斷發展。
                                      
                武警浙江省總隊醫院也在上級領導的關心下,建成了國內比較先進的潔凈手術部。在潔凈手術部的施工和學習實踐中,對潔凈手術部的建設有了一定程度的認識,在此對潔凈手術部潔凈技術的運用談一點看法。
                                      
                潔凈技術是一門新興的科學技術,廣義的潔凈技術是綜合的科學技術,它包涵了建筑、電氣技術、供暖通風、給排水、材料技術、空氣動力學、微生物等學科,主要體現在潔凈室的制作材料、安裝方法、電氣設備、工藝設備及整個空氣送風系統和為其服務的系統。狹隘的潔凈技術僅指空氣含塵濃度、含菌量的控制。在生產過程中,由于粘污物質的存在將影響產品的質量,降低成品率,產生對生產人員有害的物質,所以需要對空氣中對生產及人體有害的粘污物質處理或者隔離,由此產生了潔凈技術這門科學。在潔凈手術部內,潔凈技術以控制空氣中的塵埃粒子尺寸及其濃度和微生物的數量為自己的任務。當然,空氣潔凈技術除了提供符合要求的潔凈空氣外,還要提供適宜的溫濕度和合理的壓力梯度分布。
                                     
                近年來,醫療外科手術有了很大的進展,擴大了手術的范圍,例如骨髓移植、燒傷大面積植皮等,這些手術都要求絕對無菌,手術后不得有任何感染,特別是來自空氣的感染。衛生部在2000年9月份頒布了國內第一個醫院手術部建設的指導性文件《醫院潔凈手術部建設標準》,它介紹了潔凈手術部的規模與組成,建筑、潔凈手術室的基本準備,空氣調節與空氣凈化以及相應的配套工程建設。嚴格規定了各級潔凈手術室的空氣潔凈度和細菌濃度。
                                  
                根據國外的微生物學研究表明單個病毒細胞是不可能成活的,它必須依附于一定的載體,并從中吸收營養,細菌通常依附在微塵上以菌團的形式存在,因此空氣潔凈度是必要的保障條件。這個標準同時規定,潔凈度級別和細菌濃度必須同時滿足要求,兩者缺一不可。
                                      
                由于潔凈手術部的一次性投資比較大,醫院都很重視,希望能夠建成本地區最好的潔凈手術部,并希望投入使用后,能有比較好的效果。結合我院的實際情況,我認為應該從幾個方面來綜合考慮。
                                      
                第一,因為手術主要把空氣中的含塵量和細菌個數作為考核指標,所以,手術室應選擇在大氣含塵濃度較低,自然環境比較好的地區,盡量避開有空氣被嚴重污染的工業區及交通非常繁忙的鬧市區。最好位于整個醫院的最大頻率風向的上風口。宜設在干擾較少的樓層,盡量減少來自外界對潔凈手術部的干擾。
                                     
                第二,在潔凈手術部內建立合理的人、物流向,目前較合理的形式是污染廊道型的潔凈手術部。本院采用的就是這種形式。它的人、污物、清潔物品的流向比較合理,清潔物品經供應消毒后進人手術部,醫護人員須經過換鞋、更衣、洗澡后才能進入潔凈手術部。手術后的污染物品經排污傳遞窗紫外線消毒后,經污洗間。手術病人從換車間進入,在此換潔凈手術部專用的手術對接車,然后進入接近手術室。換車間還兼有緩沖室的作用。
                                      
                第三,潔凈手術部送回風系統所采用的形式,是至關重要的,也是接近手術部成功與否的關鍵所在。較大的綜合性醫院因所涉及的科室較多,在手術室進行的手術種類也比較多,為了避免因進行不同手術而有可能引起的交叉感染,每間手術室宜采用單獨的空氣凈化系統,級別較低的接近手術室如果進行的是同一類手術,可以采用同一個潔凈空調系統。      百級、千級、萬級潔凈手術室應采用局部集中送風方式,也就是局部層流的送風方式。為了保證流經手術切口處的空氣不被污染,集中布置的送風面積應和手術室等級相適應。
                  

                第四,手術室的空調送風系統的過濾器的選擇,一般高級別的手術室(百級、千級、萬級手術室)送回風采用三級過濾系統,回風經初效過濾風機加壓,經過中效過濾,最后經末級高效過濾后送風。新風采用初、中效兩級過濾。雖然有關規范允許較低級別的潔凈手術室的末級過濾可采用高中效,但為了能保證潔凈度以及長遠打算,一般末級過濾也采用高效,這種做法在國內也默認。
                   

                第五,潔凈手術部的施工是整個工程建設不可分割的一部分。選擇一家有良好信譽及豐富施工經驗的單位也是非常重要的。因為潔凈手術是一項綜合性工程,包括水、電、供氣、自動控制等專業較多,需要多工種之間的配合,這要求潔凈手術部的施工項目部要有較強的責任心與豐富的經驗。
                                      
                第六,在潔凈手術部建成后的使用管理也是非常重要的。因為潔凈手術部的興起也是近幾年內,所以,有的醫院雖然建成了潔凈手術部但并未得到很好的效果,主要原因還是在醫護人員的觀念和管理跟不上。因此廣大醫護人員應轉變思想觀念,充分認識建設潔凈手術室的最終目的是降低感染率。此外,要制定相應的潔凈手術部管理制度。

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